Информация о беременности

О важности прегравидарной подготовки (необходимые обследования, лечение хронических заболеваний на этапе планирования беременности, принципы следования ЗОЖ)

  Что  такое прегравидарная подготовка?

Прегравидарная подготовка  включает комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к успешеному  зачатию, нормальному  течению беременности, и рождению здорового ребенка, на оценку имеющихся факторов риска и устранению или уменьшению их влияния.

Оптимальный возраст для беременности и родов – 18-35 лет. Данный период является периодом расцвета детородной функции женщины, когда гормональный фон оптимален для зачатия, нормального течения беременности и родов, что способствует рождению здоровых детей. Прегравидарная подготовка представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение уровня репродуктивного здоровья с целью улучшения исходов беременности для матери и ребенка. 

Готовиться к беременности необходимо начинать не менее, чем за 3 месяца до зачатия.

Прегравидарная подготовка (ПП) необходима всем парам, планирующим беременность.
Прегравидарная подготовка признана эффективным методом снижения риска перинатальных осложнений.
 
Обследование при подготовке к беременности направлено на выявление возможных заболеваний/состояний, которые могут негативно повлиять на течение гестации. Как правило, в ходе ПП назначают такие исследования, как:
 
— клинический анализ крови;
 
— определение группы крови и резус-фактора;
 
— определение уровня глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной крови натощак;
 
— определение антител к бледной трепонеме, антигенов и антител к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg, антител к вирусу гепатита C и краснухи;
 
— определение концентрации тиреотропного гормона;
 
— общий анализ мочи;
 
— микроскопическое исследование вагинального отделяемого с окраской по Граму, полимеразная цепная реакция для диагностики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) в возрасте 30 лет и старше, цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала.
 
Установлено, что беременность, наступившая на фоне воспалительных заболеваний половых путей, чаще протекает с осложнениями.
 
— ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз;
 
— консультация терапевта и стоматолога, другие специалисты – по показаниям!
 
Важный элемент прегравидарной подготовки – выявление и лечение хронического эндометрита и иных воспалительных заболеваний ОМТ (ВЗОМТ) на этапе планирования беременности. Наличие ВЗОМТ в анамнезе – самостоятельный фактор риска бесплодия и внематочной беременности. Если зачатие произошло, перенесённые ранее ВЗОМТ повышают риск самопроизвольного аборта, внутриутробной инфекции и хориоамнионита, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, инфекционно-воспалительных заболеваний и осложнений у матери и новорождённого.
 
Дотация фолатов – один из элементов прегравидарной подготовки, поскольку их дефицит может быть ассоциирован с многочисленными врождёнными пороками развития и осложнениями гестации. Рекомендованная доза фолиевой кислоты для взрослых женщин без отягощённого анамнеза составляет 400 мкг/сут.
 
Учитывая, что вся территория РФ отнесена к зоне йододефицита, оправдана дополнительная дотация йода. В регионах, эндемичных по дефициту этого микроэлемента, в течение 3 мес до зачатия рекомендовано назначать препараты йода (женщинам –в дозе 200 мкг/сут, мужчинам – 100 мкг/сут).
 
Условно здоровым женщинам, которым не показано рутинное определение уровня 25(ОН)D в сыворотке крови, рекомендован приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут.
 
Женщине, планирующей беременность, рекомендовано включать в рацион жирную рыбу (1 раз в неделю) либо принимать препараты с полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК).
 
Подготовка к будущему родительству именно пары – сложный, но крайне важный процесс.

Клинические рекомендации по нормальной беременности

Нормальная беременность диагностируется при визуализации в полости матки одного эмбриона/плода с наличием сердцебиения без пороков развития при ультразвуковом исследовании.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

• Тошнота и рвота. Этот симптом наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности.
• Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например,при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапнаяколющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки,длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) Чаще она развивается в 3-м триместре беременности [5–7]. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
• Запоры – Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке ихарактеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности [10].
• Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
• Боль в спине во время беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Как правильно питаться во время беременности?

Неправильность питания может быть разного рода:

• Недостаток
• Неправильное соотношение необходимых компонентов
• Плохое качество продуктов
• Избыток

К необходимым компонентам в питании относятся:

• Белки
• Углеводы
• Жиры
• Витамины
• Минеральные вещества
• Вода

Не ограничивайте себя в жидкости, пить до 2 литров в день - это норма, беременная женщина не должна испытывать жажду. Однако надо выбирать правильные напитки.

Сладкое питье: компоты, консервированные соки, нектары, газированная вода - задерживают жидкость в организме, их лучше из рациона исключить. Пейте чистую воду, пропущенную через фильтр или взятую из источника.

Что обеспечивают БЕЛКИ во время беременности:

• рост и развитие ребенка, плаценты, матки и молочных желез матери, а также запасы, которые будут использованы во время кормления грудью;
• транспорт питательных веществ , витаминов, микроэлементов;
• иммунную защиту , так как антитела против бактерий и вирусов - это белки;
• оптимальную работу свертывающей и противосвертывающей систем, так как факторы свертывания - то же белки;
• поддержание осмотического давления плазмы: это свойство, которое не позволяет жидкой части крови покидать сосудистое русло, тем самым препятствуя возникновению отеков и сгущению крови ( за это важнейшее качество крови, помимо белка альбумина, отвечает и хлорид натрия, то есть поваренная соль: в пищу лучше употреблять серую крупную морскую соль, она полезнее очищенной йодированной мелкой соли, так как имеет природное происхождение и содержит в следовых количествах многие необходимые микроэлементы ); поэтому малобелковые диеты неуместны во время беременности.

Что обеспечивают ЖИРЫ во время беременности:

Жиры необходимы для усвоения витаминов и белков — главных «строителей» человеческого тела. Они защищают органы от ушибов и переохлаждения, стимулируют перистальтику кишечника. Кроме этого, они являются источником важнейших для нормального роста малыша витаминов А, D, Е, F и других биологически активных веществ.

Что обеспечивают Витамины и Микроэлементы во время беременности:

Они помогают обеспечить правильное развитие плода, снижают риск врожденных пороков развития и поддерживают общее состояние здоровья матери.

Что обеспечивают УГЛЕВОДЫ во время беременности:

Углеводы состоят из крахмала, сахара и клетчатки и являются основным источником энергии во время беременности. Крахмал и сахар расщепляются на простые сахара, такие как глюкоза, которые легко проходят через плаценту и дают энергию для поддержки растущего ребенка во время беременности.

Дневной рацион беременной женщины должен включать в себя:

Белки- не менее 100 г в первой половине беременности и 120 г— во второй. Ежедневно прием нежирного мяса или рыбы — 150 г. Готовить лучше на пару, отваривать или запекать. Ежедневно одно вареное яйцо, если нет аллергии. Кисломолочные продукты до 0.5 л в день: сыр, кефир, творог, ряженка. Бобовые, орехи и семечки также содержат белки.

Углеводы — около 350-400 г в сутки. Отдавайте предпочтение «медленным» углеводам: кашам, черному и цельнозерновому хлебу, фруктам, ягодам, овощам. Ограничьте до минимума выпечку, сладости, сахар, макароны.

Жиры — 80 г в сутки, из них 15-30 г растительные жиры, остальное животные.

Основные ошибки рациона:

• Недостаточное количество пищи
• Плохое качество продуктов (рафинированная еда, консервированные продукты, красители)
• Неправильное соотношение продуктов (недостаток белка или витаминов и минералов)
• Переедание (злоупотребление мучным, жирным, жареным, сладким)

Источники витаминов:

• Витамин Е — нерафинированное подсолнечное масло, печень, яйца, крупы, орехи, горох, фасоль, чечевица.
• Витамин С — цитрусовые, смородина, киви, сладкий перец
• Витамины группы В — пшеничная и ржаная мука, неочищенный рис, горох, печень, почки.
• Витамин А- фрукты и овощи желтого, красного и оранжевого цвета (морковь, абрикосы, персики, перцы, тыква, дыня, помидоры)
• Фолиевая кислота — любая зелень

Источники микроэлементов:

• Кальций — молочные продукты, сыр, орехи, зеленые овощи
• Фосфор — рыба и морепродукты, яйца, неочищенное зерно
• Калий — изюм, горох, шпинат
• Магний — арбуз, орехи, крупы
• Железо — яичный желток, зеленые яблоки, мясо, печень, гранаты

Чего нельзя есть беременным женщинам?

Существуют продукты, от которых следует отказаться беременным женщинам:

• Откажитесь от суши. Нельзя есть непрожареное мясо. Не пробуйте на содержание соли фарш. В них могут содержаться опасные бактерии и паразиты- листерию, токсоплазму, ленточного червя, бычий цепень.
• Сырые яйца и нестерилизованное молоко. Риск заражения сальмонеллезом.
• Грибы. Грибы впитывают, как губка, все ядовитые вещества. Если вы не знаете, где были собраны грибы — не покупайте их. Шампиньоны разрешены в небольшом количестве.
• Корица и розмарин- вызывают сокращения матки, могут спровоцировать кровотечения или преждевременные роды.

Не рекомендовано:

• Сыр с плесенью, мягкие сыры — риск листерии
• Козий и овечий — риск сальмонеллеза
• Кофеиновые напитки
• Специи — уже с 7 месяца беременности плод способен различать вкус
• Майонез, фаст-фуд, жирная еда — нагрузка на печень и почки, высокая калорийность
• Любые экзотические продукты — риск аллергической реакции
• Редька, редис, горох, фасоль — провоцирует газообразование и гипертонус матки
• В последнем триместре ограничить соль — она задерживает воду в организме.
• Если вы желаете, чтобы малыш родился здоровым, то откажитесь от курения и алкоголя.

Клинические симптомы, требующие незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу

• Рвота более 5 раз в сутки,
• потеря массы тела более 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления выше 120/80 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

 Необходимые исследования во время беременности

Во время беременности рекомендовано проведение следующих исследований:

• ВИЧ в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
• Гепатит В и C в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
• Бледная  трепонема  в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
• Стрептококк группы B  в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности.
• Микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
• Микробиологическое  исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно при 1-м визите.
• Группа крови и резус-фактор однократно при 1-м визите. (Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности. У резус-отрицательных женщин следует определить резус - фактор мужа/партнера)
• Общий клинический анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
• Биохимический  анализ крови при 1-м визите и в 3-м триместре  беременности.
• Определение нарушений углеводного обмена в 24-26 недель беременности.
• Проведение коагулограммы  при 1-м визите и перед родами.
• Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и определение содержания антител к тиреопероксидазе ( АТ к ТПО)в крови однократно при 1-м визите.
• Проведение общего анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
• Проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.
• Каждая беременная обязательно должна посетить кабинет антенатальной охраны плода, в котором проводятся ультразвуковые скрининговые исследования: I исследование в сроке 11 - 13 недель 6 дней, II исследование – в 18 - 20 недель 6 дней. При наличии необходимых показаний могут быть назначены дополнительные УЗИ.  Сразу после проведения I скрининга пациентка направляется на обязательную сдачу крови для программного расчёта индивидуального риска хромосомной патологии плода и осложнений беременности.
• Для оценки состояния плода проводится кардиотокография (КТГ) с 32 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.
• Регистрация ЭКГ однократно при первом визите и однократно в 3м триместре
• Консультация медицинского психолога однократно при 1-м визите и однократно в 3-м триместре
• Консультация терапевта однократно при 1-м визите и однократно в 3-м триместре
• Консультация врача стоматолога однократно при 1-м визите и однократно в 3-м триместре
• Консультация врача офтальмолога однократно при 1-м визите
• Консультация врача генетика**  однократно при выявлении у женщины и /или ее супруга/ партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией
• Консультация кардиолога при патологических изменениях ЭКГ

  Прием витаминов и лекарственных препаратов во время беременности

• Женщине, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты** в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода
• Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.
• По показаниям назначается пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день, витамина D.
• Беременным пациенткам группы низкого риска авитаминоза не рекомендовано рутинное назначение приема поливитаминов.

 Факторы риска для профилактики осложнений во время беременности

Беременной необходимо следовать рекомендациям врача акушера-гинеколога по контролю за прибавкой массы тела, поскольку и избыток массы, и дефицит веса могут привести к развитию осложнений беременности.

• Во время беременности противопоказаны работы, связанные с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы и работы, вызывающие усталость. Следует отказаться от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.
• При нормальном течение беременности рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день).
• Следует избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
• При нормальном течении беременности пациентке не противопоказана половая жизнь. В случае нарушений микрофлоры влагалища рекомендуется воздержание от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища.
• При длительных авиаперелетах рекомендуется ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
• При путешествии в автомобиле рекомендовано использование трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.
• Беременным женщинам рекомендуется отказ от курения и приёма алкоголя.
• Вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки развития плода, поэтому рекомендуется полноценное питание - употребление пищи с достаточной калорийностью, содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна.

Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации:

• Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к
• планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее,чем за 1 месяц до её наступления.
• Вакцинация от гепатита В проводится трехкратно по схеме 0-1-6 месяцев. При подготовке к
• планируемой беременности вакцинацию от гепатита В следует начинать не позднее, чем за 7 месяцев до её наступления.
• Вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее, чем за 2 месяца до планируемой беременности.
• Вакцинация от кори проводится женщинам ≤35 лет (женщинам некоторых профессий в
• возрасте ≤55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим.Применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита** у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины.
• Вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее, чем за 3 месяца до планируемой беременности.
• Вакцинация от COVID-19 проводится пациенткам, планирующим беременность (на
• прегравидарном этапе) вакцинами для профилактики COVID-19** с актуальным антигенным составом согласно инструкциям к лекарственным препаратам.
• Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности)

ЖИВАЯ ВАКЦИНА ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ!

Специфическая антенатальная профилактика резус-изоиммунизации

• Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител в 28 недель назначается введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] в 28-30 недель беременности в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно.

Польза беременности на организм женщины

ИЗВЕСТНЫЕ МИФЫ:

• Беременные испытывают сильный токсикоз
• Беременные "глупеют"
• Беременной надо "есть за двоих"
• Роды – это всегда очень больно
• После рождения ребенка начинается послеродовая депрессия
• После родов грудь "отвисает"

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ОРГАНИЗМОМ?

• Изменяется гормональный фон у молодой мамы, что избавляет от многих гинекологических заболеваний после беременности. Беременность – интенсивный активатор женского иммунитета. Появление малыша держит тело в тонусе и мобилизует скрытые резервы  организма.

КАК МЕНЯЕТСЯ ПОВЕДЕНИЕ?

С наступлением беременности будущая мама больше обращает внимание на свое здоровье, малыше. Она старается больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, соблюдать режим дня и питания. Все это позитивно отражается на состоянии ее здоровья и внешнем виде. Как правило, будущая мама избавляется от вредных привычек, если таковые имелись до беременности. Такой отказ тоже положительно влияет на весь организм.

Недаром говорится, что беременность омолаживает женщину. Хорионический гонадотропин способствует обновлению клеток, повышаетконцентрацию гормонов щитовидной железы, ускоряет обмен веществ. Если у женщины нет проблем со здоровьем, она словно расцветает: цвет кожи становится ярче, исчезают мелкие недостатки, разглаживаются морщинки.

Все гормоны, которые образуются в организме женщины, способствуют мобилизации защитных сил организма. Доказано: женщины, имеющие хотя бы одного ребёнка, живут на несколько лет дольше своих нерожавших сверстниц. Кроме того, в их организмах происходят следующие изменения:

• улучшение памяти и восприятия новой информации;
• поддержание высокой активности и отличной координации движений;
• увеличение некоторых долей головного мозга, спровоцированное избытком гормонов;
• повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ.

Также есть некоторые заболевания и состояния, на которые беременность может оказать положительный эффект: например, мигрень, эндометриоз, псориаз.

Некоторые исследования продемонстрировали связь доношенной беременности со снижением риска рака яичников и эндометрия. Также женщины, родившие до двадцатипяти лет и кормившие грудью двоих или троих детей, меньше подвержены раку молочной железы.

Большинство девушек, страдающих болезненными месячными, после беременности и родов смогут вздохнуть спокойно. Чаще всего болезненные спазмы уходят в забвение. Этосвязано с изменением гормонального фона у молодой мамы.

Можно посетить курсы и школы для будущих родителей. На этом мероприятии есть возможность завести новые знакомства с людьми, которые разделяют общие интересы, что впоследствии может стать крепкой дружбой или, возможно, перерасти в деловыеотношения.

Налаживаются замечательные отношения с близкими людьми, в особенности с супругом. Сами отношения становятся намного теплее и нежнее.

Повышается сексуальность – доказанный факт! Это связано с повышенной эмоциональностью и чувствительностью эрогенных зон. Кроме того, женщина узнает освоем теле много нового, что также положительно влияет на ее раскрепощенность и желание.

"Угроза инсульта у многодетных матерей снижается на 50%. Многодетная мама застрахована от онкологических заболеваний молочной железы, матки и яичников»

А самое главное, у вас будет маленький человечек, которого вы будете любить всю жизнь. Он сплотит вашу семью и будет для вас источником радости.